求一个详细神经系统查体的病例模版 谢谢,上帝，言语是不利的，回答问题。记忆，定向力，理解，计算，判断，是原油，没有检测和幻觉和妄想，口香糖对称，在视野下没有缺陷;没有下垂，双眼睑，没有异常投射或抑郁;双眼球的方向良好，双瞳孔大，等圆，φ= 2.5mm，并且存在矩形光敏反射，调节反射，辐射不是异常的。侧面疼痛，正常触觉，双颞肌肉咬肌没有萎缩，高粱对称性强，下颌骨折，双侧角膜反映正常，下颌反射（ - ）。双面图案，眼睑对称，鼻唇沟不浅，Herogus不倾斜，鼓，哨子可以完成。左耳是相对右的耳朵，没有耳鸣。分离确实很清楚，饮用水而不咳嗽，悬挂在悬挂中，咽部正常，软腭强，咽部反射正常。双侧胸部锁薄膜乳瘤充满，双颈对称强劲。舌头没有倾斜，没有萎缩和震颤。肌肉没有缩小或误肥大。四肢肌肉力量和肌肉张力正常，四边形试验阴性。指鼻腔测试的消极性，时间灵活。右下末端是负的。鼻测试是负的，旋转运动是柔性的，没有自动运动。左上肢PAIn，触觉略微减少。右坂本基（+），Chaddock（+），oppenheim（ - ），右上肢霍夫曼（+），Rossolimo（+），戈登（ - ），颈椎柔软，脑膜膜刺激（ - ）。
请问哪里有神经内科的大病历范文,要时间比较近的.,案例描述：患者王邓，男，46岁，主要原因是“5个月四肢，加入强大，肌肉萎缩2个月”在2002-10-15。病史：入学前的前五个月没有明显的激励，而且性质不是戏剧。它不会影响工作寿命，因此尚未支付（当地医院的诊断和治疗，未知）。但是，在入院前的前2个月内促进了症状，逐渐发展麻木的症状。脚在膝关节高于膝关节上方10厘米，手的麻木。它对肢体薄弱。肢体的肌肉正在缩小。所以不能走路。在活性之后加剧了上述症状的症状，和免疫球蛋白（5克，静态点，治疗一周），皮质类固醇激素（甲基斯甲基强）医院被诊断出兰州医学院附属医院。 1.0克龙，静态，1天，0.5，静态，3天，改为强烈的肺炎80毫克，口服，1天到医院半月）和营养神经等略有改善，但肌肉萎缩和肌肉萎缩肢体麻木的症状没有改善，以进一步诊断，来到我们的医院收集“慢绿 - 巴利综合征”的院校。从那以后，我们的体重减轻约30磅，没有发烧，没有呼吸和吞咽困难，没有肌肉疼痛和强烈，没有视觉冒充和双重寻求，没有头痛，头晕，没有智力下降，无意识地失去和抽搐，两个结节。 pre虔诚的历史：过去的健康，否认上呼吸道感染史，腹泻和疫苗接触历史，否定放射性和毒药接触历史，否认高血压，糖尿病，血液疾病和心脏病史，否定药物过敏;家庭历史：没有特别的记录。饮酒超过20年，3次/周，0.5-1千克/时间。主题的主要症状：清晰的理解，正常单词，正常智能考试和合作。在颅神经中没有看到异常。四肢肌肉力量双侧上极值5，远端5弱，双下肢肌肉强度近端4，远端0，肢体肌张力，极端对称性，和病理。肢体的肌肉萎缩，双边汉族D和双膝关节10厘米或更小，双边关节，隧道振动削弱，颈椎软，氏邪恶。 Lasegue是消极的。没有看到心肺腹综合征。在右耳前区域约为1cmx1cm黑色素，右膝关节约为1厘米，肌瘤。辅助检查：血液常规（17/9）：正常。血液常规（15/10）：WhiteCell 14600 / mm3，血液生化（17/9）：ALT 43U / L血液生物化学（16/10）：ALT 59U / L，YU（ - ）CSF生物化学（20/9）： Pro 1.3g / L，Glu 4.0mmol / L，Cl-115.9mmol / L，CSF常规（ - ），细胞学检查仅小淋巴细胞，无肿瘤细胞。 CSF生物化学（15/10）：PRO 91mg％，GLU5.7mmol / L，CL-119mmol / L; CSF例程（ - ）。血液和CSF特异性脑组织抗体抗原抗HU，YO，RI分配，乙型肝炎HBsAg（+），HBEAB（+），HBCAB（+），HCV抗体（ - ），HIV抗体（ - ）肿瘤（26/9）：SF 413.84 Ng / ml（12-245）肿瘤六（22 / 10）：β2-m增加（1.8 mg / L），Yu（ - ）。血清水分（ - ）胃镜：表明慢性腐蚀性胃炎，没有看到结肠镜检查。血液M蛋白（ - ）EMG（11/6,19/9）表明外周神经MCV和SCV减慢，延迟延伸或不能被引导。它在神经发生性中改变;由于不能取出低或倾斜时段，因此重频电刺激无法检查。胸部X（ - ），胸部CT（ - ），ECG显示完整的右梁分叉块，肺部P波。腹部超声（20/9）表明，肝浮率大，肝脏漫射，胆囊，胰腺，双绑EY没有异常;腹部CT（ - ）腹部超声（23/10）：脾脏大，2厘米，肝，胰腺，双肾，没有异常体骨扫描表明双肘关节，腕关节，踝关节，膝关节，脚放射性是对称的，考虑到良性病变，没有外部反应□感知神经萎缩。头部MRI缺陷（ - ），Lumbosacral MRI平SHEEPER（ - ）尿超声波吸入前列腺增生;双肾上腺，膀胱（ - ）主要处理通行证：外部医院给予填充球蛋白（5G IVGTT，共7天）外包类固醇激素（0.5-1.0g IVGTT 5天），改为强肺活量80mg / d口服（15天）近1个月的口腔肺活量60mg / d，和神经营养的症状治疗入院季糯球蛋白（40g ivgTT总共5天）专家讨论：根据患者历史，症状和佐剂检查，脑脊液是“蛋白质 - 细胞分离”，其定位在外周神经中。除了考虑“慢性Kellan-Barre综合征”外，鉴于激素和环球类等药物的治疗差，还应考虑以下类型的疾病：（1）肿瘤综合征：患者患者的重量下降，肝脏脾脏和肿瘤高，肿瘤增加，β2-微球蛋白的增加，“临床应用激素治疗曾经改善过，不应除淋巴瘤外，尤其是非Jiekin的淋巴瘤。建议：淋巴检测，发送病理外检验除淋巴瘤外;骨髓穿刺检查，Exc血液系统疾病的ept;系列全身宠物检查，早期检测肿瘤。审查了六种肿瘤。 （2）OEMs综合征：这种疾病是中年疾病中的多周围神经病变，进展缓慢;同时，可以看出，肌肉萎缩，但通常受累，常伴伴有皮肤黑色，聚合物，肝脏脾，水肿，阳痿，m蛋白溶解等，患者是黑色的，肝脾很大，和血液M蛋白应进一步审查。 （3）肝病引起的外周神经病变：肝病患者，肝功能异常：“乙型肝炎表面抗原+，乙型肝炎乙型肝炎+乙型肝炎核心抗体+。”应该改善肝脏代谢，可行的脑脊液肝炎表面蚂蚁Igen考试。 （4）慢性酗酒引起的周围神经损伤：长期饮酒史，慢性周围神经受累，但皮肤营养障碍并不明显，饮酒的症状并不明显，但仍然有必要排除其他原因。周围的神经累了。
内科完整大病历范文,（医学记录的例子：完整的医学记录）呼伦贝尔第二人民医院学术记录文件核内科数XXXXXXXXXX×××性别男性，√女年龄：XX年婚姻：有XXX国旗（县）国家：XX工作单位或地址XXXXXX专业XXX录取日期：200x XX XX日XX XX司历史历史：患者可靠性：可靠的过敏：XXX过敏投诉：当前历史：过去的历史历史历史历史婚姻历史（同一项目和住院）系统评论风险呼吸咳嗽，咳嗽，咯血，胸痛，哮喘等历史悠久的循环线，空气推广，紫色，水肿，胸痛，晕厥，血压高。消化系统具有输出历史，没有任何胃口，g作为抗酸，腹胀，腹痛，腹泻，便秘，黑色和黄疸病史。泌尿生殖系统：没有尿频，紧迫性，尿疼痛，血尿，排尿困难，腰痛，水肿历史的历史。内部分泌系统和新陈代谢：没有寒冷，害怕热，出汗，异常食欲，薄，口干，饮料，多层，没有历史，重量，头发和第二个性历史。造血系统：有过度活跃，头晕，皮肤或粘膜出血点，分裂和免费洗护用品，牙龈。神经系统：头痛，头晕，失眠，嗜​​睡，意识，抽搐，瘫痪，癫痫发作，角色变化，视力障碍和异常历史。运动系统：没有肢体mUscle Numb，疾病，痉挛，萎缩，历史，无肿胀疼痛，运动障碍，伤害和历史历史。呼伦贝尔第二人民医院病变XXXXXXXXXXXXXXXXXXX X体:: .. 0，P：XX / MIN，R：XX / MIN，BP：XXX / XX MMHG。一般情况：发展（正常和异常），营养（良好，中等，坏），位置（自主，被动，强制或转动不安），步态，面部和表达（急性或慢性病例，情绪痛，忧虑，恐惧，害怕），模糊性（清晰，模糊，晕，昏迷），可与医生和粘膜一起使用：颜色（冲洗，头发，苍白，泛黄，色素沉着，温度，湿度，弹性，非水肿，皮疹，沉积物，皮下结节，螨虫，溃疡，疤痕，毛发分配等。如果有，它应该描述，范围（尺寸）和形态。淋巴结：全身或局部浅表淋巴结具有大（遗址，尺寸，数量，柔软，硬度，移动性，瘘管，瘢痕等）。头：形式，头发（金额，颜色，分布，秃头和秃头）。眼睛：眼睑（水肿，运动），结膜（充血，出血，苍白，水肿），巩膜（泛黄），角膜（透明，混浊，反射），瞳孔（尺寸，形状，对称，光线和调节）。耳朵：听证会，有难以置心的，分泌，乳房扭矩。鼻腔：有中止，鼻扇，分泌物，出血，阻塞，侧窦扎码。口岸：口服气味，唾液分泌，唇膏（畸形，颜色，疱疹，裂缝，溃疡，嘴偏斜），扁桃体（大小，拥塞，分泌，假胶片），（形态学，舌头，舌头，溃疡，运动，施用），喉（颜色，清晰或嘶哑，呼吸，残疾）。脖子：它是对称的，没有强壮，颈部愤怒，肝癌静​​脉，异常周期，质量，气管，甲状腺（大小，硬度，柔软，结节，震颤，噪音，吞咽度噪音）。胸部：胸部（对称，畸形，局部凸起或折叠，嫩），呼吸（频率，节奏，深度），具有异常脉动，静脉曲张。根据乳房检查要求描述乳腺疾病。肺部：视觉诊断：呼吸运动（双侧对比），呼吸型，没有肋条差距扩大或缩小。三次咒语，呼吸和胸膜摩擦，皮肤皮。 Page 2呼伦贝尔第二人民医院疾病Sussensenation Page Cards XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX叩：诊（清，浊音，物理，监督或鼓），肺下和移动性。听诊：呼吸音调（性质，强弱，呼吸声异常），没有干燥，潮湿，声音和葡萄牙摩擦，语音传导（注释曝气）等。心：可视化治疗：电源（位置，范围，强度），没有心脏区。三次Toleumpeat（性质，位置，范围，力量），没有震颤（部分，时期）和心肌摩擦。叩：心脏左，右湍流圈（相对浊音）距离肋骨之间的肋骨，并表示距离从前线到前线的Lazlicle，如下所示：右（cm）肋骨左侧（cm）xx II xx xx III XX XX IV XX XX V XX锁骨中档前主中心XX CM听诊：心率，心脏节奏（强度，分裂，P2和A2比较，额外的心声，冲马）没有噪音（零件，性质，时期，强度，导向）和心脏布摩擦声。包围血管：没有Chowder脉冲，射击，水平衡。腹部：可调节（对称，平坦，凝胶，凹痕，抑郁），原始斜坡，条纹，疤痕，块，静脉曲张（如果有，记录血流方向），胃肠蠕动波。三腹部张力：腹部张力，无柔韧性，抗开发生，液体波射击和质量（零件，小，形态，硬度，柔软，脉动，移动性）。当有腹水或腹部时，应测量腹部周长。肝脏的尺寸（右叶是从肋部到肋的下边缘到肋的下边缘，左侧叶子在肝脏的下边缘到L肝脏左侧叶子的边缘），纹理，表面，边缘，无柔软和脉动。肾脏和输尿管扭矩没有温柔，没有膀胱膨胀。 Page 3 Hulunbeier第二人民医院疾病Sussensenation Page Cards XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX叩：肝音界界，界界界界界界界界界界界界界界音界界音音音界界界界击界击击击验：肠道声音（正常，增强，弱化或消失），有充满活力的yel，vasospalio。外部生殖器和肛门：没有特别的情况;如果有一个特殊情况，您应该仔细检查并表明关系。如果您有女性患者，您必须伴随着女性医务人员。脊椎：没有畸形，压痛，狙击手疼痛，活动。洪水：有一个畸形，杵（tOE），静脉曲张，骨折，水肿，肌肉萎缩，肢体瘫痪或肌肉张力，关节（发红，疼痛，柔软，液体，错位，有限的活性，强劲）。神经系统：生理反映：腹壁反射，测试反射，二头肌反射，三头肌反射，膝关节肌腱反射，achillard反射。病理反思：Babinski（Babinski）。 Menchicon刺激：颈部强度，Bulusnszinski，Kernig。做运动，感受和神经系统的其他检查。专家：录制特殊情况，如手术，眼科，妇科形势等实验室和仪器结果与诊断相关。例如，入学前的检查程序应表明检查现场和日期;病理考试n，图像检查应指示相应的支票号码。总结了病史，体检，实验室检查和仪表检验的主要信息，并专注于促进诊断的积极发现。初步诊断：根据疾病的主要次生，该疾病与前面的交叉或威胁性疾病有关。诊断诊断，疾病解剖部位和功能诊断应包括在疾病的诊断中。记录审阅者签名：应在医疗记录的右下方写入签名。签名将斜杠缩短，以便进入上部医生查看和修改签名。 （结束）第4页

责任编辑（黄诗佳）

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