病历 系统回顾,审查系统：因此，它在最后一次收集了病史，避免患者或医生在咨询过程中被忽视或忽略。如果是糖尿病的情况，那么历史的历史应该总结患者的六年课程，如果系统病变伴随着，系统可以选择记录。
内科完整大病历范文,（医学记录的例子：完整的医学记录）呼伦贝尔第二人民医院学术记录文件核内科数XXXXXXXXXX×××性别男性，√女年龄：XX年婚姻：有XXX国旗（县）国家：XX工作单位或地址XXXXXX专业XXX录取日期：200x XX XX日XX XX司历史历史：患者可靠性：可靠的过敏：XXX过敏投诉：当前历史：过去的历史历史历史历史婚姻历史（同一项目和住院）系统评论风险呼吸咳嗽，咳嗽，咯血，胸痛，哮喘等历史悠久的循环线，空气推广，紫色，水肿，胸痛，晕厥，血压高。消化系统具有输出历史，没有任何胃口，g作为抗酸，腹胀，腹痛，腹泻，便秘，黑色和黄疸病史。泌尿生殖系统：没有尿频，紧迫性，尿疼痛，血尿，排尿困难，腰痛，水肿历史的历史。内部分泌系统和新陈代谢：没有寒冷，害怕热，出汗，异常食欲，薄，口干，饮料，多层，没有历史，重量，头发和第二个性历史。造血系统：有过度活跃，头晕，皮肤或粘膜出血点，分裂和免费洗护用品，牙龈。神经系统：头痛，头晕，失眠，嗜​​睡，意识，抽搐，瘫痪，癫痫发作，角色变化，视力障碍和异常历史。运动系统：没有肢体mUscle Numb，疾病，痉挛，萎缩，历史，无肿胀疼痛，运动障碍，伤害和历史历史。呼伦贝尔第二人民医院病变XXXXXXXXXXXXXXXXXXX X体:: .. 0，P：XX / MIN，R：XX / MIN，BP：XXX / XX MMHG。一般情况：发展（正常和异常），营养（良好，中等，坏），位置（自主，被动，强制或转动不安），步态，面部和表达（急性或慢性病例，情绪痛，忧虑，恐惧，害怕），模糊性（清晰，模糊，晕，昏迷），可与医生和粘膜一起使用：颜色（冲洗，头发，苍白，泛黄，色素沉着，温度，湿度，弹性，非水肿，皮疹，沉积物，皮下结节，螨虫，溃疡，疤痕，毛发分配等。如果有，它应该描述，范围（尺寸）和形态。淋巴结：全身或局部浅表淋巴结具有大（遗址，尺寸，数量，柔软，硬度，移动性，瘘管，瘢痕等）。头：形式，头发（金额，颜色，分布，秃头和秃头）。眼睛：眼睑（水肿，运动），结膜（充血，出血，苍白，水肿），巩膜（泛黄），角膜（透明，混浊，反射），瞳孔（尺寸，形状，对称，光线和调节）。耳朵：听证会，有难以置心的，分泌，乳房扭矩。鼻腔：有中止，鼻扇，分泌物，出血，阻塞，侧窦扎码。口岸：口服气味，唾液分泌，唇膏（畸形，颜色，疱疹，裂缝，溃疡，嘴偏斜），扁桃体（大小，拥塞，分泌，假胶片），（形态学，舌头，舌头，溃疡，运动，施用），喉（颜色，清晰或嘶哑，呼吸，残疾）。脖子：它是对称的，没有强壮，颈部愤怒，肝癌静​​脉，异常周期，质量，气管，甲状腺（大小，硬度，柔软，结节，震颤，噪音，吞咽度噪音）。胸部：胸部（对称，畸形，局部凸起或折叠，嫩），呼吸（频率，节奏，深度），具有异常脉动，静脉曲张。根据乳房检查要求描述乳腺疾病。肺部：视觉诊断：呼吸运动（双侧对比），呼吸型，没有肋条差距扩大或缩小。三次咒语，呼吸和胸膜摩擦，皮肤皮。 Page 2呼伦贝尔第二人民医院疾病Sussensenation Page Cards XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX叩：诊（清，浊音，物理，监督或鼓），肺下和移动性。听诊：呼吸音调（性质，强弱，呼吸声异常），没有干燥，潮湿，声音和葡萄牙摩擦，语音传导（注释曝气）等。心：可视化治疗：电源（位置，范围，强度），没有心脏区。三次Toleumpeat（性质，位置，范围，力量），没有震颤（部分，时期）和心肌摩擦。叩：心脏左，右湍流圈（相对浊音）距离肋骨之间的肋骨，并表示距离从前线到前线的Lazlicle，如下所示：右（cm）肋骨左侧（cm）xx II xx xx III XX XX IV XX XX V XX锁骨中档前主中心XX CM听诊：心率，心脏节奏（强度，分裂，P2和A2比较，额外的心声，冲马）没有噪音（零件，性质，时期，强度，导向）和心脏布摩擦声。包围血管：没有Chowder脉冲，射击，水平衡。腹部：可调节（对称，平坦，凝胶，凹痕，抑郁），原始斜坡，条纹，疤痕，块，静脉曲张（如果有，记录血流方向），胃肠蠕动波。三腹部张力：腹部张力，无柔韧性，抗开发生，液体波射击和质量（零件，小，形态，硬度，柔软，脉动，移动性）。当有腹水或腹部时，应测量腹部周长。肝脏的尺寸（右叶是从肋部到肋的下边缘到肋的下边缘，左侧叶子在肝脏的下边缘到L肝脏左侧叶子的边缘），纹理，表面，边缘，无柔软和脉动。肾脏和输尿管扭矩没有温柔，没有膀胱膨胀。 Page 3 Hulunbeier第二人民医院疾病Sussensenation Page Cards XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX （正常，增强，弱化或消失），有充满活力的yel，vasospalio。外部生殖器和肛门：没有特别的情况;如果有一个特殊情况，您应该仔细检查并表明关系。如果您有女性患者，您必须伴随着女性医务人员。脊椎：没有畸形，压痛，狙击手疼痛，活动。洪水：有一个畸形，杵（tOE），静脉曲张，骨折，水肿，肌肉萎缩，肢体瘫痪或肌肉张力，关节（发红，疼痛，柔软，液体，错位，有限的活性，强劲）。神经系统：生理反映：腹壁反射，测试反射，二头肌反射，三头肌反射，膝关节肌腱反射，achillard反射。病理反思：Babinski（Babinski）。 Menchicon刺激：颈部强度，Bulusnszinski，Kernig。做运动，感受和神经系统的其他检查。专家：录制特殊情况，如手术，眼科，妇科形势等实验室和仪器结果与诊断相关。例如，入学前的检查程序应表明检查现场和日期;病理考试n，图像检查应指示相应的支票号码。总结了病史，体检，实验室检查和仪表检验的主要信息，并专注于促进诊断的积极发现。初步诊断：根据疾病的主要次生，该疾病与前面的交叉或威胁性疾病有关。诊断诊断，疾病解剖部位和功能诊断应包括在疾病的诊断中。记录审阅者签名：应在医疗记录的右下方写入签名。签名将斜杠缩短，以便进入上部医生查看和修改签名。 （结束）第4页
写完整病例时系统回顾可以写在哪,过去历史背后是系统评论

责任编辑（林珍奇）

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